¤¤ ALLERGISET KULLANNUPUT - vol. 4 ¤¤

Heippa taas! :wave:

Olen tässä jo pitempään pelkästään taustaillut, kun ollaan oltu reissussa y.m. Mukana ollaan kuitenkin edelleen! :)

Me käytiin tänään allergiasairaalassa. Tuomela oli siis laittanut lähetteen sinne jotta saataisiin tehtyä vehnäaltistus siellä touko-kesäkuussa. Halusivat meidät kuitenkin käynnille ennen sitä, joten tänään oltiin sit siellä.
Kerranki oli hyvä käynti julkisella puolella! Lääkärinä meillä oli ylilääkäri M.Mäkelä, sekä 5 kandia. Adalta otettiin prickit (lasten ruoka-ainesarja sekä viljasarja) ja kaikki näytti nollaa. Saimme ajan ravitsemusterapeutille kuukauden päähän, sekä vehnäaltistusajan toukokuun puoleenväliin.

Ylilääkäri oli sitä mieltä että Adalle pitäisi aloittaa almiron pepti 2 että on maito sitten kun lopetan imetyksen (Tuomela taas suositteli pelkkää keiju riisimaitoa). Lisäksi käski kokeilla kauraa ja naudanlihaa seuraavaksi (ja noita taas tuomela on käskenyt välttää). Myös VitKiv ja calsium carbonaatti jauhe olisi toiveissa saada mukaan niin pian kuin mahdollista.

Eli nyt ollaan tilanteessa että molemmat lääkärit ovat toistensa kanssa täysin eri mieltä... Eli kumman ohjeita "totella"...?! Mitä te tekisitte? Itse taidan kallistua Mäkelän ohjeisiin, vaikka kovasti Tuomelasta pidänkin..

Seuraava pulma on sit se, et minä pöljä en ole viime keväänä vienyt sitä b-todistusta kelaan maitoja varten.. Ajattelin silloin että vien sitten jos on tarvetta.. Mutta nyt hoksasin että eikö se olekin vain puoli vuotta voimassa?!?! :headwall: Uutta maitoaltistusta en sitä varten halua tehdä, joten ei kai se auta kun maksaa omasta pussista... :headwall: |O (Vai oisko kellään myydä almiron 2..?)
Minkä hintaista almiron on reseptillä, entä kelakorvauksen jälkeen (eli paljonko häviän..)?




------------------------------------------------------------------------------------



Ada: maissi, riisi, hirssi, maa-artisokka, parsakaali. kukkakaali, aprikoosi, vadelma, päärynä, kalkkuna, rypsiöljy, keiju-riisimaito, symbioflor 1, elivo d-vit.
 
Hhmmm.. Anna86: kinkkisiä kysymyksiä sinulla, varsinkin nuo kahden lääkärin eri näkemyksiin liittyvät asiat. Kuinka pitkään aiot imettää? Minkä ikäinen lapsi silloin on? Mitä lähempänä 2 ikävuotta ollaan sitä vähemmän "tärkeä" se erityiskorvike on. Lisäksi erityiskorvikkeen tarpeeseen vaikuttaa muun ruokavalion laajuus. Uskoisin että tuolla lapsen nykyisellä ruokavaliolla, Kela ei myönnä erityiskorvikkeelle korvattavuutta kuin kahteen ikävuoteen asti - - mutta en ole asiantuntija todellakaan tässä asiassa. Ravitsemusterapeutin arviosta voisi olla myös hyötyä kolmantena näkemyksenä...

Ps. laitathan tuon ruokavaliopäivityksen vol 3:en alussa olevaan omaan esittelyysi.
 
ahmutar: Tarkoituksena olisi imettää enää n. kuuakausi-pari... Alkaa jo vähän väsyttämään tämä tiukka imetysdieetti.. :ashamed: Tällähetkellähän on siis 11 ruoka-ainetta. Taidampa nyt sitten ostaa sitä almironia ja katsotaan uppoaako se.

Kauanko b-lausunto on voimassa?
 
Sain vauva-lehden keskustelupalstalta vinkkiä tulla tänne liittymään joukkoonne vertaistukea saamaan! Lähipiiristä tai neuvolasta en muita allergiavauvojen äitejä ole löytänyt ja välillä on todella yksinäinen ja epätoivoinen olo näiden asioiden kanssa painiskellessa.

Meillä 4 kk (11/2008) allerginen tyttö. Hän alkoi oireilla jo alle parin viikon ikäisenä. Oli kovasti itkuinen ja jatkuvasti kanniskeltava sylissä ympäri vuorokauden, ei nukkunut missään, oli maidon takaisinvirtausta, masuvaivoja ja ihottumaa. Tiukan imetysdietin (maidoton, munaton, viljaton, soijaton, naudaton, kalaton + ei mansikkaa, kiiviä, sitrushedelmiä, tomaattia, pähkinöitä, suklaata/kaakaota) ja rasvailujen myötä vauvan oireet ovat helpottaneet. Refluksioireet vähenivät selvästi jätettyäni maidon pois ja ihokin on nykyään aika hyvässä kunnossa.Suurimpana ongelmana on vauvan TODELLA huono nukkuminen. Päiväunia nukkuu vain ja ainoastaan liikkeellä olevissa vaunuissa sekä kantoliinassa ja näissäkin heräilee säännöllisesti ja täytyy uudelleen "hytkyttää" uneen. Hytkytyksillä nukkuu kuitenkin 1,5-3 h päiväunia. Öisin nukkuu nykyään alle tunnin pätkissä. Päivisin hereillä ollessaan on oikein hyväntuulinen ja tyytyväinen tyttö, kasvu ja kehitys on ollut hyvää. Neocateen olemme saaneet reseptin, mutta tyttö ei harjoituksesta huolimatta syö pulloa. Kiinteitä saimme ohjeen hiljaksiin aloitella, mutta vielä en ole uskaltautunut. Olemme vakuutuksen turvin yksityispuolella allergialääkärin hoidossa. Prick-testit (baby- ja viljasarja) on tehty, mutta olivat kaikki negoja. Ruokatorven ph-mittaukseen olemme menossa ensi viikolla.
 
smiidu: tervetuloa!! Hyvä että teillä on jo päästy paljon parempaan tilanteeseen. Nukkumisasia on kyllä tosiaan vielä kurjassa jamassa. Olisikohan vielä tosiaan hänellä sitä refluksioiretta, jos erityisesti nukkuminen on vaikeaa mutta muuten hereillä ollessaan on tyytyväinen tyttö. Onko teillä kokeiltu mitään refluksilääkettä? Meillä pojalla on silent-refluksi -oireita allergiaoireena ja ilmeisesti myös jonkun verran rakenteellista vikaakin ollut ainakin pienempänä. Hänellä oli aluksi käytössä Losec Mups -niminen lääke refluksiin. Nykyisin isompana poikana hänellä ei ole enää ollut tarvetta lääkkeelle. Ruokavalion sopivuus on ollut aina hänellä refluksin hoidon kannalta kaikkein tärkein asia.
 
Tervetuloa taasen uusille! :)

Anna: Mulla on tuota Almiron Pepti 2:a reseptillä vielä n. 15 purkkia... :wave: Reseptillä ja Kela-korvauksella Almiron maksaa n. 12e/900g ja ilman reseptiä muistaakseni 42e/purkki. Kinkkinen tilanne sinullakin tosiaan nyt. Mehän tuolloin aiemmin noudatimme vähän molempien (samat lääkärit kuin teillä ) ohjeita.

Meillä jatkuu vehnäaltistus. Nyt on 5.päivä menossa ja pientä oireilua on ilmaantunut. Poski-ihottuma ilmaantui lievänä kolmantena päivänä, tänään oli tullut vihreä kakka ja pepussa on nyt pientä ihottumaa. Oireet ovat sikäli siedettäviä, etteivät tunnu lasta kovin häiritsevän ja nuo voi laittaa ihan vain uuden ruoka-aineen oireilun piikkiinkin, joten jatkamme altistusta ja seuraamme tilannetta. Nyt kuvioita tosin sekoittaa se, että Hattaralla on nuha. Alkoi eilen illalla ja tänään oli hieman lämpöäkin. Kerran aiemmin hänellä on ollut flunssa, ja tuolloin ihokin reagoi samantien ihottumalla. :/ Uskon tuon nuhaisuuden olevan ihan normaalia flunssaa, koska miehelläkin on ollut kurkku hieman kraheana, eikä nuhaisuutta ole aiemmin ilmaantunut ruoka-aineista. Ja lisäksi on tuota lämpöäkin siis. Toivottavasti lapsi paranee pian, eikä ainakaan kovin tuosta pahenisi tuo flunssa. Paranemisia muillekin sairasteleville; taitaa nyt olla aika lailla flunssia liikenteessä. :(
 
Kiitos ieva, mutta meilläkin on resepti almironiin, eli saadaan se pari euroa halvemmalla mitä ilman reseptiä. Mutta ajattelin siis että onko kellään kotona lojumassa halvemmalla ostettuja almironeja ja haluaa päästä niistä eroon...? :whistle:
 
Alkuperäinen kirjoittaja Anna86:
Kiitos ieva, mutta meilläkin on resepti almironiin, eli saadaan se pari euroa halvemmalla mitä ilman reseptiä. Mutta ajattelin siis että onko kellään kotona lojumassa halvemmalla ostettuja almironeja ja haluaa päästä niistä eroon...? :whistle:
Ok. :) Tuo hinta, minkä laitoin 42e/purkki, on muuten muistaakseni hinta juurikin reseptillä ilman Kela-korvausta. Taisin laittaa aiemmin, että ilman reseptiä, kun piti laittaa, että ilman Kela-korvausta.

 
Huomio toverit! Mielipiteitä kaivataan! :attn: Meillä tuli nyt sitten aamulla lapsella kaksi pientä ripulikakkaa. Tai voi olla, että olivat samaa satsia, kun menimme niin kiiruusti pesulle ekan jälkeen ja toinen tuli heti kun oli puhdas vaippa päällä. Elikkäs, meillä ei ole aiemmin allergia oireillut ripulilla, joten mietin nyt, että mistä tuo johtuu. Nythän on siis vehnäaltistus käynnissä, joten voi hyvinkin kuitenkin liittyä uuteen ruokavalioon. Tai liittyisikö tuohon toissailtana alkaneeseen flunssaan? Vatsatautia en oikein usko olevan, kun muita oireita ei ole ja lapsi syö ja juo hyvin. :/
 
ieva: Meille lääkäri sanoi eilen että kun viljoja aloitellaan, niin luultavasti vatsa menee joko ummelle tai ripulille aluksi, eikä sen takia pidä heti jättää viljaa pois vaan seurailla mihin suuntaan menee. Suolen tottumattomuutta luultavasti, jos ei neiti ennen ole oireillut ripulilla..?!
 
Alkuperäinen kirjoittaja Anna86:
ieva: Meille lääkäri sanoi eilen että kun viljoja aloitellaan, niin luultavasti vatsa menee joko ummelle tai ripulille aluksi, eikä sen takia pidä heti jättää viljaa pois vaan seurailla mihin suuntaan menee. Suolen tottumattomuutta luultavasti, jos ei neiti ennen ole oireillut ripulilla..?!
Tack. Näin arvelinkin olevan. :) Tyttö on muuten ihan ok kunnossa; iho on parempi ja äsken oli kakka suht normaali. Nessu vuotaa edelleen tosin, mutta ei ollenkaan ole niin pärskiväinen kuin eilen.
 
No niinhän siinä kävi, että ihon paraneminen jäi lyhytaikaiseksi ja taas lähdettiin huonompaan suuntaan. Yöt on mennyt naamaa hieroessa. :( Nyt on testattu tällähetkellä ainoan kiinteän evään eli maissin sopivuuttakin... ei muutosta oireisiin. Tänään hain sitten Almiron Peptin tilalle uutta maitoa, Nutramigenia. Hyvin näytti taas uusi maito maistuvan pojalle, nyt sitten taas odotetaan ja ihmetellään mitä tapahtuu... Lisäksi nyt pitää rasvata poikaa 5 päivää kortisonilla, eli heti ei edes saa varmuutta maidon sopivuudesta.
 
hei!

onko teillä jollain käytössä xylitolpastillit? jos on niin, minkä merkkisiä? Hampaiden pesu on aika kovan työn takana ja pastillit vois olla ok, jos vaan allerginen lapsi niitä kestää...kokemuksia?
 
santtu70: Meillä käytetään Katti Matikaisen vattupastilleja. Lapsi saa suunnilleen yhden pastillin päivässä, kolmeen osaan olemme pastillit laittaneet. Mielestäni noista tuli alkuun pientä vatsalöysyyttä, mutta meni parissa päivässä ohi.
 
Mä oon nyt niin väsynyt tähän kaikkeen :( eli nyt seuraa valitusta... Jatkuvilla pätkäunilla en saa millään tarpeeksi unta ja koko ajan olen ihan tautisen väsynyt. Miehen kanssa olemme jakaneet yöt puoliksi, mutta sekään ei nyt riitä. Tuntuu, että mietin 24 h vuorokaudessa vain sitä, miksi vauva ei nuku pidempiä pätkiä. Kaikki mahdolliset ja mahdottomat teoriat olen käynyt päässäni läpi. Turhauttaa kun mikään ei tunnu auttavan. Ja oma ruokavaliokin vie voimat heikoiksi kun oma paino vain laskee ja laskee ja tuntuu, että jatkuvasti huimaa ja on paha olo. Pari päivää kokeilin nyt, etten syö kuin riisiä (riisihiutalepuuroa, täysjyväriisispagettia, riisikakkuja), possua, sinistä keijua, batattia, suolaa, sokeria, kurkkua, banaania ja mustikkaa ja kovasti toivoin, että apu olisi siitä löytynyt. Unet eivät kuitenkaan ole parantuneet ja lisäksi tuntuu, että vauva piereskelee ja röyhtäilee normaalia enemmän. Mikähän näistä ruoka-aineista se voisi olla mikä moista aiheuttaa? Neocatea meillä on nyt purkki haettuna, mutta edelleenkään en tiedä kuinka voisin saada vauvan pullosta juomaan, kun saa megaraivarit heti kun yrittääkin vaikka pullossa onkin ollut vain tuttua tavaraa eli rintamaitoa. Päivisin tyttö on onneksi edelleen hyväntuulinen ja siksikin mietityttää voiko yöheräily tosiaan johtua jostain ns. vaivasta? Ph-mittaukseen siis olemme viikon kuluttua menossa, mutta sekin ahdistaa, kun refluksin oireita ei enää varsinaisesti taida olla (hereillä ollessa viihtyy hyvin selällään, toki yskimistä ja pientä pulauttelua on edelleen). Että mitä jos pakotan vauvani turhaan moiseen inhottavaan toimenpiteeseen. Itkettää ja väsyttää vaan.
 
Koska tällä palstalla on korvikkeiden ja muiden elintarvikkeiden osto-, myynti- ja lahjoitus (?) kielletty, kannattaa näissä asioissa kääntyä www.histamiini.com:n puoleen.. :attn:

Tai hoitaa asiat YV:nä. ;)

iippulainen: pH-mittaus kannattaa tehdä, silent-refluksia on vaikea havaita. Ei ole suinkaan mikään turha tutkimus ja pienelle suht helppo kun ei vielä konttaa tms. Jksamista varmasti helpottaisi se että saisitte tosiaan korvikkeen käyttöön. Yritä tankata rasvaa ja proteiineja, auttavat jaksamiseen. Jätä kaikki ylimääräinen: ei kotitöitä jne. Ulkoile vaikka et "jaksaisikaan" ja yrittäkää saada hoitoapua esim. isovanhemmilta, kavereilta.
 
Tica:Jätä maissi pariksi viikoksi pois, sille kun voi allergisitua vaikka olisi sopinutkin (meillä näin kävi 3 kk käytön jälkeen). Onneksi meillä allergologi hoksasi asian..

Sitten minulla olisi pieni pyyntö: kun onnistutte tekemään jotain syömäkelpoista ruokaa, leipää tai jotain muuta "aikuisten ruokaa" hyvin harvoista ruoka-aineista, kertokaa reseptejänne eteenpäin. Auttaa muita suunnattomasti kun ei tartvitse jokaisen keksiä pyörää uudestaan.. :flower:
 
UUSI ALLERGIAMAMMA LIITTYISI JOUKKOONNE

..toki jos kelpuutatte =)

Meillä tilanne seuraavanlainen: poika syntyi heinäkuussa -08. Ihan vauvasta asti raapi kasvojaan ja poskilla usein punoitusta ja näppylää. Koska itsellä ei ole kokemusta allergioista, uskoin kaiken mitä neuvolassa terkat ja lääkärit minulle 5 kuukautta kertoivat. Heidän arvionsa oli, että hormoninäppylää, ihan normaalia vauvoilla ja perusvoiteilla hoidetaan. Iho on kuiva, joten kuulemma vältetään kylpemistä ja rasvaillaan vaan... Saivat jopa minut syyllistettyä, että lapsella on huonosti leikatut kynnet kun saa vekkejä otsaan...

Onneksi parin yksityislääkärikäynnin tuloksena löysin Helsingin Ruusulasta hyvänoloisen allergologin, jonka kanssa olemme päässeet tähän hommaan käsiksi. Ekaksi toki meni uusiksi atooppisen ihon peseytymisrutiinit (päivittäin pesunesteellä), sitten saatiin prickseillä kunnon paisumat maidolle, munalle, kauralle, vehnälle. Kortisonia pintaan, äiti imetysdietille ja homma on alkanut vähitellen luistamaan - no ainakin parempaan suuntaan.

Nyt edelleen pojalla välillä lehahtelee ilman, että pystyn määrittämään mikä tällä kertaa oli pahis. Ummetus vaivaa toisinaan, annan duphalacia aika säännöllisesti. Maidon korvikkeita en ole vielä alkanut maistattamaan, täytyy vissiin alkaa hyvissä ajoin ennen rintamaidon ehtymistä??

Valaiskaa minua onnetonta, mihin ikään asti näitä maidonkorvikkeita sitten juotetaan lapselle?

Summa summarum:
äiti imetysdietillä
poika 7kk EI SYÖ lehmänmaito, kananmuna, kala, kana, vehnä, kaura, tomaatti, sitrushedelmät.. listaa kasvatellaan valitettavasti säännöllisesti.

Onneksi saimme kutsun keskussairaalaan (K-HKS) lasten- ja nuorten puolelle allergologille, verikokeessa kävimme tänään. Onko kokemuksia, miten siellä hommat pelaa?

Oli kivaa löytää tämä ryhmä! Vertaistuki helpottaa aina!

Sirmu
 
Tervetuloa joukkoon uudet

iippulainen
Voimia! Saa ja pitää valittaa, jos se yhtään helpottaa oloa.
Oletteko kokeilleet muuta tapaa juottaa? Esim. hörpyttämällä?
Mikä on painon kehitys? Jos vaan jättää syöttämättä...
Löytyisikö joku kovahermoinen valvomaan vauvan kanssa, niin että saisit yhden yön nukkua. Väsymys kun vaikuttaisi olevan se pahempi ongelma kuin dieettisi. Tosin, syötkö varmasti riittävän isoja annoksia?

Oma napa: Meillä palaudutaan kalsium-lisän soijasta ja sitruksista. Onneksi tauko kortisonirasvauksessa ei pahentanut ihoa kohtuuttomasti, joten maitoaltistus ei ole pistänyt pakkaa sekaisin. Jatketaan siis uusien aineiden etsintää. Amarantti ja kinoa olisi seuraavana vuorossa.
 
Hups, en tullutkaan ajatelleeksi ettei täällä saa huhuilla myytäviä korvikkeita.. :ashamed: Unohtakaa siis koko juttu.. ;)

Sirmu: meillä oli sama homma. Neuvolan tädit, lääkärit ja kätilöt olivat sitä mieltä että neidin ihottuma on vaan hormoninäppylää... Lopulta varasin sitten ajan yksityiselle ja allergiaselvittelyt saatiin alkuun. Jälkikäteen on kamala syyllisyydentunne siitä kun ei tajunnut aiemmin viedä tyttöä kunnon lääkärille vaan hän joutui kärsimään ihottumiensa kanssa.. :'( (Neiti siis syntyi helmikuun alussa, ja alusta asti oli ihottumaa. Yksityiselle mentiin toukokuun alussa.)

Meillä jäi nyt VitKivin kokeilu kun Ada oksenteli koko eilisen päivän ja viime yön. Tänään ei onneksi ole oksentanut, mutta kuumetta on n. 39´C. :(

Ruokaohjeita:

Letut:

5dl riisimaitoa
riisijauhoja
ripaus suolaa
n. 1rkl sokeria
0,5dl öljyä

Sekoita maito ja öljy. Lisää jauhoja kunnes seos on paksuhkoa (määriä en osaa sanoa kun laitan aina summassa). Lisää suola ja sokeri. Laita jääkaappiin turpoamaan n. puoleksi tunniksi. Paista pannulla öljyllä tai esim. sinisellä keijulla.

Rieskat

n.3dl riisijauhoja
n.1dl maissijauhoja
n.3dl vettä
0,5dl öljyä
suolaa

Sekoita 2dl riisijauhoja ja maissijauhot. Kaada päälle kiehuva vesi. Lisää öljy. Sekoita. Sekoita "puuroon" loput riisijauhosta (sen verran että ei jää jauhoitettuihin käsiin kiinni) sekä suola. Taputa pellille littanoita rieskoja jauhoitetuin käsin. Pistele haarukalla reikiä ja voitele vedellä. Paista 200 n. 25min.

Daim

6rkl keijua
6rkl siirappia
1dl sokeria

Keitä seosta kattilassa kunnes seos alkaa irrota reunoista (menee n. 10min). Kaada leivinpaperille kovettumaan. Nauti. :p

 
Mäkin voisin liittyä valitusvirteen.. meillä ei TAASkaan syödä. Uusille tiedoksi että meidän poika on koko ikänsä ollut pieniruokainen ja syömälakkoilee aina/välillä. Nyt sentään juo maitoa joten hätää ei ole ja mäkään EN ENÄÄ stressaa asiaa niin pahasti. Iltaisin vetää 300 ml Nutri Soijaa, ei ollenkaan syö kiinteitä ja nukkuu meilkein aamuun sillä (syö toki aamulla ja päivälläkin korviketta yht. 8-10 dl/vrk). Taitaa pitää nestepaastoa ja odottaa pääsiäistä. ;) Onneksi on vielä 95 purkkia tuota Nutri Soijaa varastossa.
 
Tervetuloa sirmu! Meilläkin neuvolassa tuumittiin alkuunsa, että tytöllä on "punapigmenttisen herkkä iho". No, perää toki lienee siinäkin, mutta allergiathan sieltä taustalta löytyivät.

Jaksuja kovasti iippulaiselle; toivottavasti ph-mittauksessa selviää jotain. :hug:

Luppis: Kokeilitko lettuja? Kävin muuten laittamassa pari ohjetta tuonne toiseen ketjuun; en jotenkin ole älynnyt tuonne ruokavinkkeihin mitään kirjoitella, kun tuntuu, että meillä syödään aika perusjuttuja: riisipastaa, perunaa, bataattia, kasviksia, broiskua/kalkkunaa, jauhelihaa (pihvit, sellaisenaan paistettuna, keitto, lihaperunasoselaatikko), muutamaa ihan normaalia keittoa (nakki- ja kana- kokeiltu jauhelihan lisäksi, tällä viikolla olisi tarkoitus tehdä kasvissosekeittoa). Kastikkeita teemme aika vähän, mutta Farinan täysjyväriisijauhoilla olemme tehneet ruskeaa kastiketta lihan/jauhelihan kaveriksi. Bonan maissisosetta menee joskus lisänä, ja sitä tai Hippin maissikalkkunasosetta käytämme myös "pohjana" joihinkin eväisiin.

Meillä näyttää nyt vahvasti siltä, että vehnä kävisi, JEE, erityisiä oireita ei edelleenkään ole tullut... Tai no siedettävissä olevaa kakan löysyyttä ja toisinaan vihreää kakkaa, pieniä atooppisia läiskiä taipeden lähellä ja pientä peppupunoitusta. Melkein uskallan jo tuulettaa...
 
Me on päästy nyt kunnolla eteenpäin, viimeviikolla oli uusi lääkäri ja eilen ravintoterpeutti.
Vehnää ja maitoa ei ole kiire testata ennen syksyä (11/07syntynyt), nyt otetaan uusista kala+muna, ja mietitään esim kukkakaalin ja parsakaalin testailua uusiksi :)
Jatketaan hyväksi havaitulla tavalla eli yksi uus ruoka / 2vkoa, ja sekä lääkärin+rt:N mielestä tytön syömisissä ei kyllä ole mitään kaavaa :D
ts. kurpitsa käy-kesäkurpitsa ei, palsternakka käy-muut kasvikset ei, ei possu eikä nauta, mutta sopii ananas, appelsiini..
 

Yhteistyössä