Diagnoosi: epävarma (keliakia)

Tässä on tullut nyt niin monenlaista tietoa, että kopioin tähän nykyohjeistuksen keliakian diagnosoinnista. Tämä on otettu suoraan Duodecimin lääkäreiden tietokannasta. Ohjeistus on päivitetty 16.5.2016.


Diagnoosi

• Vähäoireiset ja riskiryhmiin kuuluvat henkilöt tulee seuloa vasta-ainemäärityksillä.
  • Ensisijainen tutkimus on IgA-luokan kudostransglutaminaasivasta-aineiden määritys seerumista.
  • Keliakialle hyvin spesifisiä endomysiumvasta-aineita voi käyttää epäselvissä tilanteissa.
  • Myös deamidoituja gliadiinipeptidivasta-aineita (S-DPGAbA) voidaan käyttää keliakian seulonnassa erityisesti pienten lasten kohdalla; muissa potilasryhmissä herkkyys ja tarkkuus ovat samaa luokkaa kuin kudostransglutaminaasivasta-aineilla.
  • IgA-puutteisilla on käytettävä IgG-luokan vasta-ainetestejä (S-tTGAbG tai S-DPGAbG ).
• Diagnoosin tulee pääsääntöisesti perustua ohutsuoli- tai ihobiopsiaan.
  • Biopsiat otetaan gastroskopian yhteydessä mahdollisimman pitkältä ohutsuolesta.
  • Keliakiaruokavaliota ei pidä aloittaa ennen biopsiavarmistusta, sillä ruokavaliohoidon aikana diagnoosiin pääsy on vaikeaa.
  • Ihokeliakiassa näyte otetaan terveeltä iholta.
  • Ohutsuolen nukkavaurio voi kehittyä vasta seurannan aikana. Jos potilaalla todetaan selkeästi positiiviset keliakiavasta-aineet mutta normaali ohutsuolen limakalvo (latentti keliakia) ja hän jatkaa gluteenia sisältävää ruokavaliota, todetaan lähes kaikilla potilailla myöhemmin keliakialle tyypillinen villusatrofia ja kryptahyperplasia ohutsuolibiopsiassa.
  • Epäselvissä tapauksissa potilaan tulee jatkaa normaalia ruokavaliota, ja uudet ohutsuolibiopsiat tulee ottaa 1–2 v:n kuluttua.

Diagnostiikan periaatteet

• Jos keliakiaepäily on vahva, on syytä aina ottaa ohutsuolesta (ihokeliakiaa epäiltäessä iholta) biopsia. Vasta-aineita voidaan käyttää diagnoosin varmistukseen, mutta negatiiviset vasta-aineet eivät täysin pois sulje keliakiaa.
• Kun oireet ovat lievät tai epätyypilliset, voidaan keliakiaa seuloa vasta-ainetestein ja ohjata gastroskopiaan vain vasta-ainepositiiviset potilaat.
• Vasta-aineet ja ohutsuolibiopsia tulee tutkia normaalin ruokavalion aikana. Mikäli potilas on aloittanut keliakiaruokavalion, tulee hänen palata gluteenipitoiseen ruokavalioon vähintään kolmen kuukauden ajaksi ennen näytteiden ottoa.
• Lähes kaikilla keliaakikoilla todetaan HLA-perintötekijät DR3-DQ2 tai DR18-DQ8, ja näiden puuttuminen käytännössä sulkee pois keliakian. Nämä perintötekijät ovat kuitenkin tavallisia väestössä, ja tämän vuoksi testi sopii vain keliakian poissulkuun eikä positiivisena tuo diagnostista lisäarvoa.
• Biopsioiden laadukkuuteen tulee kiinnittää huomiota: vinoon leikatut näytteet voivat antaa virheellisen kuvan normaalista suolinukasta tai toisaalta johtaa myös väärään positiiviseen diagnoosiin. Tarvittaessa voi pyytää kokeneen patologin arvioimaan näytteen uudelleen, mikäli löydösten välillä esiintyy ristiriitaa.

 

• • Ohutsuolen nukkavaurio voi kehittyä vasta seurannan aikana. Jos potilaalla todetaan selkeästi positiiviset keliakiavasta-aineet mutta normaali ohutsuolen limakalvo (latentti keliakia) ja hän jatkaa gluteenia sisältävää ruokavaliota, todetaan lähes kaikilla potilailla myöhemmin keliakialle tyypillinen villusatrofia ja kryptahyperplasia ohutsuolibiopsiassa.
  • Epäselvissä tapauksissa potilaan tulee jatkaa normaalia ruokavaliota, ja uudet ohutsuolibiopsiat tulee ottaa 1–2 v:n kuluttua.

Onko tässä järkeä, kun enää ei Kela-korvaustakaan saa? Ja kuitenkin lähes kaikille keliakiavasta-aine positiiviselle villusatrofia kehittyy. Onko mitään järkeä odottaa sinne asti, kun keliakiaan kuitenkin viittaa positiiviset vasta-aineet.

 

Onko tässä järkeä, kun enää ei Kela-korvaustakaan saa? Ja kuitenkin lähes kaikille keliakiavasta-aine positiiviselle villusatrofia kehittyy. Onko mitään järkeä odottaa sinne asti, kun keliakiaan kuitenkin viittaa positiiviset vasta-aineet.

Eihän siinä ole muutenkaan ollut mitään järkeä. Meillä lääkäreitä käytetään sätkynukkeina siinä missä poliitikkojakin:
https://www.sott.net/article/184817-Doctors-Warn-Avoid-Genetically-Modified-Food

 

Onko tässä järkeä, kun enää ei Kela-korvaustakaan saa? Ja kuitenkin lähes kaikille keliakiavasta-aine positiiviselle villusatrofia kehittyy. Onko mitään järkeä odottaa sinne asti, kun keliakiaan kuitenkin viittaa positiiviset vasta-aineet.

Ainakin vielä yleinen käytäntö on tämä. Voihan olla, että jossain vaiheessa suositukset muuttuvat, mutta toki täytyy ensin olla luotettavat tutkimukset siitä, että verikokeisiin perustuva diagnostiikka on riittävän tarkkaa. Tuskin Kela-korvaus on se ratkaiseva tekijä.

 

 

vaikeampaa, oli tarkoitus kirjoittaa

 

niinpä!

 

noh, mitäs nyt?

 

Mikä siitä tekee varman?

 

Kiitos taas hyvistä linkeistä. Se on omaa tyhmyyttä/laisuutta jos ei niitä lue.

 

Kiitos taas hyvistä linkeistä. Se on omaa tyhmyyttä/laisuutta jos ei niitä lue.

Ole hyvä vaan

 

Tervehdys.
Lähtisin tuolla verikokeella jo siitä että keliakia on. Omalääkärini mukaan tuo verikoe on noin 90% oikeassa. Keliakiaverikokeella määritellään nimenomaan keliakiavasta-aineen määrää veressä, eikä testi sisällä mitään yleisallergisoivaa testiä tms.. Onko sinulle tehty joskus geenimääritys keliakia geenin varalta ? Tämä on mahdollista vain yksityisellä, mutta kertoo onko sinun mahdollista sairastua keliakiaan.
Ja tuota koepalaa ei kulma nykyään edes oteta, koska siitä ei ole mitään hyötyä. Koepala on aikoinaan otettu, jotta on Kelasta saatu keliakiaan ateriatukea/korvausta n. 22e / aikuinen hlö.
Lyhennettynä keliakiassa kyseessähän on siis elimistön tapa puollustautua kivikauden bakteeria vastaan, mutta "likinäköinen" puolustusjärjestelmä erehtyy näkemään gluteiinin rakenteessa samoja piirteitä kuin muinaisen bakteerin. Ja tuo kivikauden tapa oli lykätä kaikki ulos mahd.nop.

Ja sitten ihmetellään kun rahat ei riitä?