Sikainfluenssalla on kahdet kasvot - rokottaminen estää vakavan tautimuodon
Pandeemisella A(H1N1)-infektiolla on "kahdet kasvot", mikä on hämmentänyt monia. Useimmilla sairastuneilla tauti on ollut lievä, kausi-influenssan luokkaa. Lapsilla ja nuorilla aikuisilla sekä aivan erityisesti raskaana olevilla on ollut 2 - 7-kertainen riski vakavasta taudista ja sairaalahoitoon joutumisesta. Yli 60-vuotiailla taudin riskit ovat olleet vähäisempiä kuin kausi-influenssassa.
Kuolemat ovat johtuneet suoraan virusinfektiosta, ei jälkitaudeista kuten kausi-influenssassa. Antibioottihoidon mahdollisuudet ehkäistä vakavaa taudinkulkua ovat siten vähäisemmät. Nämä tekevät tästä pandeemisesta influenssasta väestölle kausi-influenssaa haavoittavamman.
Ensimmäinen rokote-erä saapui tällä viikolla
Suomeen on tällä viikolla saatu ensimmäinen erä sikainfluenssarokotetta. Valmiste on nimeltään Pandemrix, ja sen toimittaa GlaxoSmithKline Oy. Rokotetta tulee sairaanhoitopiireihin ja kuntiin viikoittain lisäeriä. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri on saanut 4 000 annosta. Niillä rokotetaan terveydenhoitohenkilökuntaa. Tavoitteena on työperäisten infektioiden estäminen ja potilasturvallisuus.
Pirkanmaan kunnat ovat saaneet väestöpohjaisesti jakaen yhteensä 7000 rokoteannosta. Ne suunnataan valtakunnallisen suosituksen mukaisesti ensimmäisenä terveyden- ja sosiaalihuollon työntekijöille sekä raskaana oleville.
Terveydenhuoltohenkilöstön rokottamisen perustelu
Hoitohenkilökunnalle rokotusta tarjotaan kahdesta eri syystä: Ensinnä rokotusta tarjotaan työturvallisuussyistä niille, jotka työtehtäviensä takia kohtaavat runsaasti influenssapotilaita. Toinen ryhmä ovat ne työntekijät, jotka hoitavat vakavan influenssan riskissä olevia potilaita. Tällöin peruste on potilasturvallisuus ja sairaalaepidemioiden ehkäisy.
Rokote on kaikille vapaaehtoinen. Kukin tekee päätöksensä parhaan saatavissa olevan tiedon valossa.
Rokotuksen teho
Rokotteen tehoa todellisessa tilanteessa ei ole voitu testata, koska sitä ei ole ollut käytettävissä niissä maissa, joissa epidemia on jo ollut. Toistaiseksi Pandemrixistä on tiedot sekä vasta-aineen tuotosta että turvallisuudesta noin 11 000 rokotetusta. Reilusti yli 90 prosenttia saa yhdestä rokoteannoksesta suojaavaksi tunnetun vasta-ainetason, titteri yli 40.
Vuosittaisissa kausi-influenssoissa rokote on suojannut sairastumiselta 80 prosenttisesti silloin kun epidemian aiheuttanut virus on ollut hyvin samankaltainen kuin rokotevirus. Tässä pandeemisessa rokotteessa virus on käytännössä identtinen nyt leviävän pandemiaviruksen kanssa. Tästä syytä Terveyden- ja hyvinvoinnin laitos odottaa 90 prosenttista suojatehoa.
Rokotuksen haitat
Suurin osa rokotetuista, joista turvallisuustieto on käytettävissä, on ollut terveitä aikuisia. Alle 3-vuotiaiden lasten ja raskaana olevien rokottamisesta on hyvin vähän kokemusta.
Virusperäinen antigeeniosa on ainoa, joka on aivan uusi. Se on kuitenkin rakenteeltaan ja hyvin samankaltainen kuin kausi-influenssarokotteessa. Rokotusten haittavaikutusreaktiot liittyvät yleensä lisäaineisiin, ei itse antigeeniin.
Kaikki Pandemrixin osat ovat käytössä muissakin rokotteissa, eikä aineosista niiden kohdalla ole todettu turvallisuusriskiä. Kuitenkaan aivan samanlaisena sekoituksena tehosteaineita ei ole ollut missään laajasti käytetyssä rokotteessa. Ei ole kuitenkaan teoreettista perustetta ajatella että niiden aiheuttamat haitat olisivat enemmän kuin osiensa summa, ja erityisesti, että jokin yllättävä vakava haitta uhkaisi tästä koostumuksesta. Tällä perusteella rokotusta pidetään turvallisena.
Yleisimmät haittavaikutukset ovat paikallinen kipu, jota tulee noin puolelle rokotetuista. Vain muutamalla prosentilla se kestää vähintään kolme päivää. Yleisreaktioista tavallisin on päänsärky. Pandemrixin siedettävyys näyttää olevan hyvin samankaltainen kuin kausi-influenssarokotteen siedettävyys.
Raskauden aikainen rokottaminen
Koska rokotteessa ei ole elävää virusta, rokote ei voi aiheuttaa infektiota rokotettavalle eikä raskaana olevien kohdalla sikiölle.
Euroopan lääkevirasto on myöntänyt Pandemrixille luvan annettavaksi raskauden kaikissa vaiheissa. Käytännön kokemukset raskauden aikaisesta käytöstä ovat hyvin vähäisiä. Luvan myöntäminen perustuu saavutettujen hyötyjen - sikainfluenssa on vakavampi raskauden aikana - ja haitta-arvioiden punnitsemiseen. Esimerkiksi Englanti ja Ruotsi ovat Suomen ohella päättäneet tarjota Pandemirixiä kaikissa raskauden kolmanneksissa. Myös Yhdysvalloissa rokotetaan kaikkia raskaana olevia, mutta siellä on käytössä eri valmistajan rokote.
Pandemrixin lisäaineista
Rokotusten haittavaikutusreaktiot liittyvät yleensä lisäaineisiin, ei itse antigeeniin. Kaikki tämän uuden rokotteen osat ovat siis käytössä muissakin rokotteissa, eikä niistä niiden kohdalla ole todettu turvallisuusriskiä. Juuri tällaisena sekoituksena tehosteaineita ei ole ollut missään laajasti käytetyssä rokotteessa. Ei ole teoreettista perustetta ajatella, että niiden aiheuttamat haitat olisivat enemmän kuin osiensa summa ja erityisesti että jokin yllättävä vakava haitta uhkaisi tästä koostumuksesta.
Kuinka perusteltuja ovat harvinaiset uhkakuvat?
Kirjoittelu rokotetta vastaan on ollut vilkasta, kuten oli odotettavissa. Niissä kirjoituksissa ei ole juuri ollut asiallista kritiikkiä. Väitteet ovat olleet lähinnä asenteellisia. Kritiikissä on mielikuvituksellisiakin piirteitä. Esiin on nostettu mm. rokotefirmojen masinoima pandemia ja salaliittoteoria.
Esillä on ollut myös vuoden 1976 Yhdysvaltojen sikainfluenssarokotuskampanjassa epäillyt terveysriskit ja rokotuksen lisäaineiden tuomat riskit. 1970-luvun Yhdysvaltain sikainfluenssarokotteeseen epäiltiin liittyvän Guillain-Barrén halvauksen riski kun 45 henkilöä oli ehditty rokottaa. Tämä rokote oli koostumukseltaan aivan erilainen kuin nyt tarjottava rokote. Jälkeenpäin siinä kampanjassa neurologisia haittoja on eniten arveltu epäpuhtauksien, sen sisältämien bakteerien osien, laukaisemiksi, jos tuota yhteyttä lainkaan oli.
Kymmenistä miljoonista kausi-influenssarokotteella rokotetuista tiedetään, että rokotetuilla on vähemmän Guillain-Barrén halvausta kuin rokottamattomilla. Riski on ollut rokotuksen ottaneilla neljänneksen pienempi. Sen sijaan influenssan sairastaminen lisää kahden kuukauden ajaksi riskin tästä oireyhtymästä yli seitsenkertaiseksi. Nämä tiedot selvästi puoltavat rokotuksen ottamista.
Rokotuksen lisäaineita on myös esitetty uhkaaviksi. Nyt käytettävässä rokotteessa on kolme ainetta rokotusvasteen tehostamiseksi. Kaikkia näitä on käytetty miljoonien rokotuksissa muissa rokotteissa ilman että turvallisuusriskiä olisi havaittu. Lisäksi kaikkia saadaan lähes päivittäin ravintoaineista.
Kohua on aiheuttanut tiomersaalin (elohopeayhdisteen) yhteen aikaan esitetty yhteys lasten autismiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällaista yhteyttä ei todellisuudessa ole, ja epäily syntyi yksittäisen kohun seurauksena. Tiomersaali on välttämätön turvallisuustekijä silloin kun rokote on usean annoksen pullossa, kuten Pandemrix. Se estää bakteerikasvua rokotteessa.
Päivitetty 23.10.2009 17:39
Lähde: Pirkanmaan sairaanhoitopiiri
http://www.pshp.fi//default.aspx?contentid=4552&nodeid=9469&contentlan=1